Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ, укр. РДУГ) — это особенности нейроразвития, при которых ребёнку значительно труднее, чем сверстникам, удерживать внимание, оставаться спокойным и сдерживать мгновенные реакции. Это не следствие воспитания и не лень. По исследованию, которое в 2023 году свело вместе итоги тринадцати предыдущих обзоров, СДВГ есть примерно у 8% детей и подростков в мире — приблизительно один-два ребёнка на класс.
Родители обычно приходят к этой теме не из научного интереса, а из конкретной усталости: ежедневные уроки превращаются в борьбу, учительница в третий раз за месяц пересказывает жалобы, а ребёнок искренне обещает «больше так не делать» — и через час всё повторяется. Ниже собрано то, что помогает разобраться: как выглядят симптомы, кто в Украине имеет право поставить диагноз, какие методы действительно подтверждены исследованиями, а какие лишь кажутся очевидными, и что меняет формат обучения.
Что такое СДВГ и как его классифицируют
Украинская медицина работает по Международной классификации болезней 10-й редакции (МКБ-10, укр. МКХ-10). В Национальном классификаторе НК 025, действующем в Украине, СДВГ относится к группе F90 «Гиперкинетические расстройства» и имеет четыре подкода:
| Код | Название в классификаторе |
|---|---|
| F90.0 | Нарушение активности и внимания |
| F90.1 | Гиперкинетическое расстройство поведения |
| F90.8 | Другие гиперкинетические расстройства |
| F90.9 | Гиперкинетическое расстройство, неуточнённое |
В быту встречаются разные названия одного состояния: СДВГ, украинское РДУГ, гиперкинетическое расстройство, английская аббревиатура ADHD. Расхождение терминов объясняется тем, что диагностические системы развивались параллельно, и источники пользуются то одним вариантом, то другим.
Проявления распределяют на три группы — невнимательность, гиперактивность и импульсивность. В зависимости от того, что преобладает, различают преимущественно невнимательный, преимущественно гиперактивно-импульсивный и комбинированный варианты. Важно не спутать уровни: это клинические представления по американской классификации DSM, а не подкоды F90 из приведённой выше таблицы — украинские подкоды и международные представления описывают состояние в разных системах.
Вопреки распространённому представлению, самым частым является именно невнимательный вариант — это показало упомянутое выше сводное исследование. То есть типичный ребёнок с СДВГ не обязательно бегает по классу: он может тихо сидеть за партой, глядя в окно, и годами не попадать в поле зрения взрослых именно потому, что никому не мешает.
Оценённая распространённость среди девочек примерно вдвое ниже, чем среди мальчиков — около 5% против 10%. Одно из возможных объяснений: громкая гиперактивность заметна сразу, а мечтательность и медлительность считываются как черты характера. Впрочем, сами исследования распространённости этот механизм не доказывают — они фиксируют разницу, а не её причину.
Симптомы СДВГ у детей: на что обращают внимание
Клиническое руководство, адаптированное Государственным экспертным центром Министерства здравоохранения Украины, описывает основные симптомы как не соответствующие уровню развития ребёнка: невнимательность, гиперактивность и импульсивное поведение.
| Группа проявлений | Как это выглядит дома | Как это выглядит в школе |
|---|---|---|
| Невнимательность | не дослушивает просьбу до конца, теряет вещи, «зависает» над одеждой или портфелем | не замечает часть задания, делает ошибки по невнимательности, избегает длинных письменных работ |
| Гиперактивность | не может усидеть за столом, постоянно что-то крутит в руках | встаёт во время урока, качается на стуле, разговаривает в неподходящий момент |
| Импульсивность | перебивает, отвечает, не дослушав вопрос | выкрикивает с места, не ждёт очереди, вступает в конфликты из-за мгновенной реакции |
Каждое из этих поведений по отдельности случается у любого ребёнка — и это нормально. Значение имеет другое: насколько проявления устойчивы, выражены ли они сильнее, чем ожидаемо для возраста, и действительно ли мешают.
Поэтому в диагностике ключевых условий несколько:
- Длительность. Проявления держатся не менее шести месяцев, а не появились после переезда, потери близкого человека или смены школы.
- Несколько сред. Трудности заметны как минимум в двух контекстах — например, и дома, и в школе. Если ребёнок «неуправляем» только на уроках конкретного учителя, а в остальных ситуациях всё в порядке, критерий нескольких сред не выполняется и нужно искать другие объяснения.
- Раннее начало. Несколько симптомов должны прослеживаться до 12 лет, даже если за помощью обратились значительно позже.
- Реальное влияние. Симптомы снижают качество обучения, общения или повседневной жизни, а не просто раздражают взрослых.
- Нет лучшего объяснения. Проявления не объясняются другим состоянием или расстройством — это проверяет специалист.
Ещё одна деталь, о которой стоит знать: нарушения сна могут наблюдаться примерно у половины детей с СДВГ, но сама по себе эта особенность критерием диагностики не является.
Почему это не вопрос воспитания
Самое болезненное для родителей обвинение — что они «распустили ребёнка». Исследования эту версию не подтверждают.
Наследуемость СДВГ, по оценке семейных, близнецовых и усыновительных исследований, составляет около 74% — это один из самых высоких показателей среди психических расстройств. Воспитание влияет на то, как ребёнок научится справляться с трудностями, но не создаёт само расстройство.
Заодно стоит разобраться с двумя устойчивыми мифами.
Сахар. Убеждение, что сладости делают детей гиперактивными, проверили ещё в 1995 году сводным анализом в журнале JAMA: шестнадцать работ, двадцать три исследования, в которых ни дети, ни родители, ни исследователи не знали, кому достался сахар, а кому подсластитель. По всем четырнадцати показателям поведения и мышления доверительный интервал включал ноль — то есть общего эффекта не обнаружили. Авторы объясняют устойчивость родительского убеждения ожиданием и привычной ассоциацией между сладким и возбуждением. Они же предупреждают, что очень малый эффект или влияние на отдельную подгруппу детей эти данные исключить не могут.
Гаджеты. Здесь вывод осторожнее. Лонгитюдное исследование, опубликованное в 2018 году в JAMA, наблюдало за 2587 подростками, у которых на старте не было симптомов СДВГ, и обнаружило умеренную связь между очень частым использованием цифровых медиа и последующим появлением симптомов. Но это наблюдательное исследование: оно фиксирует связь и не устанавливает причинности ни в одном направлении. Дети, склонные к трудностям с вниманием, вполне могут чаще тянуться к быстрым стимулам — авторы прямо отмечают, что обратную зависимость исключить нельзя.
Кто ставит диагноз в Украине
Диагноз ставит не школа и не родители, а подготовленный специалист. Клиническое руководство Государственного экспертного центра определяет круг диагностов: специалист по детской неврологии и развитию ребёнка, специалист по детской и юношеской психиатрии, педиатр с опытом работы в сфере развития ребёнка не менее трёх лет, а также педиатр или семейный врач, прошедший соответствующее обучение и получивший опыт работы с этим расстройством. К этому кругу руководство относит и психологов со специализацией и опытом в сфере СДВГ — при условии, что они направляют ребёнка к уполномоченному медицинскому специалисту, чтобы тот выявил сопутствующие заболевания и определил, нужны ли лекарства.
Практический путь семьи выглядит так:
- Семейный врач или педиатр. Первичный разговор, исключение соматических причин — в частности проверка слуха и зрения, ведь ребёнок, который плохо слышит учителя, тоже имеет «проблемы с вниманием».
- Направление к профильному специалисту — детскому психиатру или детскому неврологу.
- Комплексная оценка. Врач собирает историю развития, данные от родителей и школы, использует стандартизированные опросники, проверяет сопутствующие состояния: тревожные расстройства, трудности обучения, последствия психологической травмы, расстройства сна.
Почему онлайн-тест не является диагнозом
Запрос «тест на СДВГ» — один из самых популярных в этой теме, поэтому стоит сказать прямо: никакая анкета в интернете диагноза не ставит. Опросники для родителей и учителей действительно используют в клинической практике, и они полезны — родительские отчёты признаны достаточно точным источником данных о поведении ребёнка. Но они описывают симптомы, а не объясняют их причину.
Разные состояния дают похожую картину. Ребёнок, который не высыпается, тревожится из-за войны или не понимает материал, в классе ведёт себя так же, как ребёнок с СДВГ. Разделить эти сценарии может только специалист, который видит ребёнка целиком.
Что работает по исследованиям
Это та часть темы, где ожидания расходятся с доказательствами сильнее всего. Ниже — обобщение работ, которые сводят вместе результаты десятков отдельных исследований.
| Подход | Что показывают исследования |
|---|---|
| Поведенческие программы для родителей | Устойчивое улучшение симптомов и поведения, сохраняющееся в среднем через 5 месяцев после завершения программы; при этом заметнее всего растут родительские навыки и качество отношений с ребёнком |
| Поведенческие вмешательства в классе | Большое уменьшение отвлечения и дезорганизованного поведения (SMD = 0,92 по 24 исследованиям); самые сильные — системы чётких последствий и обучение самоконтролю; выигрывают и одноклассники |
| Физическая активность | Малое, но статистически значимое влияние на симптомы (g = −0,37) и чуть заметнее — на социальные трудности (g = −0,54) |
| Компьютерные тренировки внимания | Рабочая память действительно улучшается, но влияние на симптомы при слепом тестировании малое (SMD = 0,20), а на успеваемость — статистически незначимое |
| Диетические вмешательства | При слепом тестировании эффект сохранился для добавок свободных жирных кислот, в частности омега-3 (малый, SMD = 0,16), и для исключения искусственных пищевых красителей (SMD = 0,42, часто у детей, отобранных по пищевой чувствительности). Для ограничительных элиминационных диет эффект стал статистически незначимым |
Бросается в глаза, что лучше всего подтверждённые подходы меняют не самого ребёнка, а то, что делают взрослые вокруг него — как формулируют задания, как реагируют на поведение, как устраивают день. Прямого сравнения всех методов между собой эти исследования не проводили, поэтому речь о силе доказательств, а не о рейтинге эффективности. Украинское клиническое руководство так же рекомендует поведенческую подготовку родителей и отмечает, что проводить её должны квалифицированные специалисты.
О медикаментозной терапии здесь сознательно не говорится: это исключительно зона решений врача, который видит конкретного ребёнка, знает его сопутствующие состояния и может отслеживать эффект. Этот материал носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией — решения о диагностике, диете, добавках и лекарствах принимают вместе со специалистом.
Ребёнок с СДВГ в школе: на что можно рассчитывать
Украинское законодательство не оперирует перечнем диагнозов. Категории особых образовательных потребностей (ООП) определены в Положении об инклюзивно-ресурсном центре (постановление Кабинета Министров № 545 от 12 июля 2017 года) — это трудности интеллектуальные, функциональные (сенсорные, моторные, речевые), физические, учебные и социоадаптационные (личностные, средовые). В описании последней категории прямо упомянуты трудности в образовательном процессе, связанные с расстройствами поведения и психики — эта формулировка появилась после изменений 2025 года.
Практически это означает следующее: значение имеет не диагноз в медицинской справке, а барьеры, мешающие ребёнку учиться. Ребёнок с СДВГ может иметь особые образовательные потребности, а может и не иметь — в зависимости от того, насколько проявления влияют на обучение.
Объём поддержки определяет её уровень — от первого до пятого (Порядок организации инклюзивного обучения, постановление Кабинета Министров № 957 от 15 сентября 2021 года):
- Первый уровень школа оказывает собственными силами по заявлению одного из родителей. Заключение инклюзивно-ресурсного центра (ИРЦ, укр. ІРЦ) не требуется, отдельный инклюзивный класс не создают: команда психолого-педагогического сопровождения оценивает потребность ребёнка и составляет индивидуальную программу развития.
- Второй–пятый уровни требуют комплексной психолого-педагогической оценки в ИРЦ и его заключения. Именно тогда появляются инклюзивный класс, при необходимости ассистент учителя, адаптация программы и коррекционно-развивающие занятия.
С 1 августа 2026 года действует новая редакция Порядка (постановление Кабинета Министров № 129 от 5 февраля 2026 года). Описанное разделение она сохраняет: первый уровень остаётся за школой, а для второго–пятого уровней заключение ИРЦ требуется и дальше.
Стоит различать и две роли, которые часто путают: ассистент учителя — педагогический работник, помогающий организовать обучение в классе, а ассистент ученика обеспечивает его индивидуальные социально-бытовые потребности. Подробнее о работе центров, индивидуальной программе развития и уровнях поддержки — в отдельной статье об инклюзивном обучении.
Стоит помнить о границах школьных приспособлений. Систематический обзор 68 публикаций об образовательных аккомодациях показал, что самая распространённая мера — дополнительное время на контрольную — редко демонстрирует пользу, специфическую именно для учеников с СДВГ: обычно она немного помогает всем. Это не повод его отменять: конкретному ребёнку оно может быть полезным. Но стабильнее работают изменения самой структуры работы: деление большого задания на короткие части, чёткие и однозначные инструкции, визуальные напоминания, регулярные паузы с движением.
«Перерастёт» ли ребёнок СДВГ
Формулировка «перерастёт» описывает реальность лишь наполовину. Сводный анализ исследований, которые наблюдали за детьми до взрослого возраста, дал две разные цифры в зависимости от того, что считать сохранением расстройства. Если считать только тех, кто в 25 лет и далее отвечает полным диагностическим критериям, — это около 15%. Если добавить тех, у кого остались заметные симптомы в частичной ремиссии, — около 65%.
То есть с возрастом проявления действительно слабеют, особенно внешняя двигательная гиперактивность. Но трудности с вниманием, планированием и организацией часто остаются — просто меняют форму: вместо «крутится на уроке» это выглядит как сорванный дедлайн и хаос в делах. Именно поэтому навыки самоорганизации, полученные в школе, значат больше, чем ожидание, что проблема исчезнет сама.
Когда гибкий формат обучения помогает
Честно о границах: исследований, которые доказывали бы, что дистанционное обучение лечит СДВГ, нет, и обещать такое было бы неправдой. Но отдельные элементы, подтверждённые исследованиями, в гибком формате организовать проще.
- Дозирование нагрузки. Учебный день можно разделить на более короткие отрезки с паузами вместо шести уроков подряд.
- Меньше сенсорного шума. Класс на тридцать учеников — это постоянный фон, который ребёнку с СДВГ приходится отфильтровывать. Дома среда контролируемее.
- Движение в расписании. Физическую активность, эффект которой подтверждён, легче встроить в день, когда расписание зависит от семьи.
- Темп под ребёнка. Сложную тему можно пройти медленнее, а ту, что даётся легко, — быстрее, не дожидаясь класса.
При этом гибкий формат перекладывает на семью больше организационной работы, а ребёнку с СДВГ как раз структуры и не хватает. Поэтому решение зависит от того, есть ли рядом взрослый, готовый эту структуру удерживать, и насколько ребёнок нуждается в сверстниках рядом. Сравнение всех вариантов — в материале о формах обучения, а о том, как поддерживать интерес к учёбе, когда он падает, — в статье о мотивации.
Дистанционная школа «Акцент» работает по семейной и экстернатной формам. Это отдельные формы получения образования, а не инклюзивное обучение: инклюзия — это способ организации образовательного процесса с поддержкой в учреждении, тогда как семейная и экстернатная формы предполагают, что бо́льшую часть организации берёт на себя семья. И это не терапия и не замена помощи специалистов — лишь формат, который можно сопоставить с рекомендациями врача и заключением ИРЦ, если оно у ребёнка есть.
